四川省成都市大邑縣晉原鎮駟馬村衛生站的藥柜里整齊地碼放著兩個長紙盒，里面分別裝著四川制藥的50板阿莫西林膠囊、頭孢氨芐膠囊。在每板阿莫西林膠囊上，記者見到“零售價1.8元”的字樣。“這兩種日包裝藥品走得非常好，老百姓反映使用方便。”衛生站主治醫師梁偉說。

在全國引導降低藥品價格、推行藥品大包裝、簡化包裝時，成都市食品藥品監督管理局去年底推出了第一批日用量簡易包裝的農村常用藥品。記者在采訪中發現，八類“日包裝”藥品中目前僅兩類上市銷售。

藥品拆零威脅農村用藥安全

“很多人都不了解農村用藥現狀。”成都市食品藥品監督管理局副局長唐玲麗說，受消費水平限制，我國廣大農村地區農民看病用藥量都比較小，普遍存在藥品拆零銷售的現象。然而，這種拆零銷售雖然滿足了農民用藥需求，卻嚴重威脅了農村用藥安全，村醫也趁機隨意加價銷售。

記者在彭州市西郊鎮牌坊村衛生站看到，藥品柜臺背后的一張桌子上，堆滿了各種各樣拆零后的藥品。這些藥品中，有的還保留著外包裝盒，可以認出是什么藥；有的則干脆單片、單粒地散落在桌子上，無法辨認是何種藥品。

在萬年鄉蒲溝村的一家衛生站，記者發現一瓶1000片大包裝的復方阿司匹林，距30個月的有效期僅余一個多月，連現場的藥品監督部門人員也無法準確認這些藥片是否確為原裝藥品。

成都市食品藥品監督管理局市場處處長鄭慰說，藥品拆零銷售最大的問題是威脅農村用藥安全。“農村醫師大都習慣直接拆分藥品給農民，反復開瓶拆分極容易造成藥品的二次污染。”他說，對一些要求密封保存的藥品，標示有效期為兩年，可由于裝量過大，反復拆分造成藥品吸潮，也會導致質量下降，實際有效期縮短。根據國家有關規定，藥品抽檢只能選取未開封藥品，對已開封拆零的藥品不能進行檢查，一些黑心經營戶可能利用這一些漏洞，把過期失效藥混入其中，以假充真，坑害農民。

藥品拆零銷售的另一大害處，是侵吞了國家農村藥品“兩網”建設帶給農民的價格優惠。成都市是最早的全國“兩網”建設的試點城市之一，多年來通過直接配送和價格差率管理等措施，使農村用藥價格比原來降低了20%以上。但這些優惠卻在藥品拆零中部分走樣了。

唐玲麗告訴記者，現行的農村藥品零售價格，都是按照藥品包裝最小單位(如一盒、一瓶等)計算的，一旦分拆成單片、單粒后就沒有價格標示了，從而導致藥品價格監管失靈。村衛生站醫生可以隨意地對拆零后藥品進行加價銷售。

她舉例說，一盒50粒的哈爾濱制藥廠生產的阿莫西林膠囊，村衛生站進價應為4.5元，平均每粒0.09元。按成都市“兩網”配送的加價銷售管理辦法，村衛生站最多可加價30%，即每粒0.12元的價格銷售，但實際上，村衛生站將其拆零后竟然賣到0.2元一粒，加價幅度超過100%。

八類“日包裝”藥品僅兩個在銷售

為了解決這些問題，成都市藥監部門經過深入調研后決定，借國家鼓勵企業簡化社區和農村藥品生產包裝的良好時機，組織企業試生產“可分拆”包裝的藥品，專用于“兩網”中農村藥品配送使用。

按照其設計，藥品包裝將被壓縮為“一大一小”兩個環節。其中，“小”是指使用藥用塑料復合膜等便宜的包裝材料，按藥品的日用藥量進行單片、單粒包裝，賣幾片就“拆”幾片。“大”是指為加強藥品保存的安全性，在單片、單粒包裝后再進行一次大數量的整體包裝。如1000片小包裝藥品統一存放于一個大鐵盒或瓶子內，鐵盒或瓶子可回收并反復使用。同時，在單片、單粒包裝上打印藥品名稱、有效期、規格、用法用量以及單片、單粒建議售價等信息。

唐玲麗說，這樣設計首先尊重了農村拆零用藥的客觀實際，方便了農民和村衛生站。其次，有效保護了藥品質量，消除了對拆零藥品的監管盲區。第三，減少多個包裝環節，節約了成本，可再次降低農村常用藥價格。第四，藥品小包裝上標有零售價，有效防止了村醫隨意加價問題，讓農民明白消費，確保了農村藥品降價的實惠真正落到農民身上。“日包裝的部分品種出廠價降低了20%左右。”

成都市選定了科倫、川藥、地奧、成都第一制藥這4家藥品生產企業，在彭州、大邑、邛崍等縣(市)進行八個品種的試點生產。科倫藥業集團公司董事長劉革新說，他們選取了去痛片、安乃近片、鹽酸左氧氟沙星片等九種農村常用藥進行了測算，發現其生產成本都大大降低，從而使藥品出廠價比原來平均下降30%左右。

但是，記者近日在大邑等縣采訪發現，市場上除了川藥的上述兩個品種外，其他六個品種均未銷售。“我們的復方氨酚烷胺片、美辛唑酮紅古豆醇酯栓都沒有做日包裝。”成都第一制藥廠質量總監黎欣告訴記者，兩個品種曾經做日包裝生產并銷售，但后來發現銷售情況不好，就停產了。

“日包裝”難推行

政府給出政策支持，“日包裝”為何還難以推行？

原來，去年剛實行“日包裝”初，四家企業都響應了政府號召，但產品銷售情況不盡如人意。“我們把價格都印在了包裝上面，醫藥商業機構、醫療機構都不愿意銷售。”黎欣說，“日包裝”銷售的最大問題出在“零售價XX”的字眼上，“如果沒有這幾個字，醫療機構可以向患者漫天要價”。“零售價XX”限制了醫療機構的加價比例，所以醫療機構不愿選購“日包裝”產品。

在大邑縣悅來鎮衛生院的藥房里，負責為這家衛生院配送藥品的大邑縣中藥材公司的工作人員給記者算了一筆賬，同樣規格和用量的阿莫西林膠囊配送價，川藥是1.37元/板、哈藥為1.48元/板、華北制藥為1.4元/板。

“并非所有的品種都適合做日包裝。”四川制藥制劑有限公司董事長沈山告訴記者，一些品種“日包裝”后，成本提高了不少，因此企業不愿生產。

“川藥的品種走得好，我們其他三家都不行。”黎欣告訴記者，其實川藥的銷量上升主要得益于強大的政策支撐。去年下半年，成都市藥監局以行政命令規定“農村醫療市場只能使用川藥的阿莫西林膠囊”，因此川藥的兩個品種市場份額迅速擴大。“我們沒有這樣的利好政策，當然很難打通市場了。”她說，目前藥品市場同質化競爭激烈，不靠政府的行政命令，某一種產品想占領市場很難。

記者還了解到，“日包裝”也面臨著一些政策瓶頸。“按照我國相關法規，藥品的最大包裝上都應該印刷藥品說明書，但日包裝上卻沒有。”四川省食品藥品監督管理局市場調研員劉金躍說，沒有藥品說明書的藥品是嚴禁在市場上銷售的。其次是藥品的質量安全問題，“日包裝藥品一般采用簡單包裝，在四川這樣潮濕的環境下，藥品容易變質”。